进展呈暴发性！免疫性心肌炎如何识别

　　在肿瘤治疗中，免疫治疗扮演着越来越重要的角色。肿瘤的免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来增强机体抗肿瘤免疫应答，从而清除和杀灭肿瘤细胞的一种治疗方法。免疫治疗的副作用总体上比传统化疗轻，多数病人使用以后没有明显不适，但是由于它复杂的机制也会引起相关器官比较严重的不良反应。免疫性心肌炎是其中最严重的一种，它的特点是什么？有什么临床表现？如何早期识别？江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）放疗科副主任医师孔诚来给大家解读。

免疫性心肌炎好发于什么时间？

　　免疫性心肌炎发生率较低，大约在1%到2%之间。由于发生率不高，人们对其认识不足，容易导致忽视和误诊。若未能得到及时适当的治疗，急性免疫性心肌炎的死亡率可能非常高，约从25%到50%不等。

　　病症多见于免疫治疗的早期，通常在治疗开始后的三个月内，中位发病时间为开始免疫治疗后34天，尤其在第一次和第三次免疫治疗输液后最为常见。

如何识别免疫性心肌炎？

　　免疫性心肌炎通常以非特异性症状起病，容易被忽视。有些患者症状可能仅表现为疲劳、无力、肌肉疼痛，这些症状与一般药物反应相似。有些患者可能表现为复视、眼睑下垂、头晕、晕厥等。也有患者出现典型的心脏症状，如胸痛、胸闷、端坐呼吸、呼吸短促、心悸和下肢水肿等。由于其非特异性表现，常被忽略和误诊，可能导致疾病迅速恶化和预后不良。

　　早期识别免疫性心肌炎应首先注意观察相关症状，如心悸、胸痛、心力衰竭症状或肌肉疼痛无力。对于高危患者，应在免疫治疗后常规进行肌钙蛋白监测。肌钙蛋白正常，尤其是超敏肌钙蛋白T正常时，患免疫性心肌炎的可能性较低。若肌钙蛋白升高，则需进一步进行心电图、心脏超声等检查，必要时进行心脏磁共振检查。

哪些患者是免疫性心肌炎的高发人群？

　　孔诚医生介绍，目前没有能够预测免疫性心肌炎的办法。但是一些因素的存在可能会伴随免疫性心肌炎风险的增加，包括：

　　1.双免疫治疗：使用两种免疫药物联合治疗可能显著增加免疫性心肌炎的风险。

　　2.联合心脏毒性药物：免疫治疗同时使用其他心脏毒性药物，如抗血管生成靶向药物或蒽环类药物，也可能增加免疫性心肌炎的发生。

　　3.非心血管免疫不良反应：如果患者出现免疫性骨骼肌肌炎等非心血管免疫不良反应，伴随免疫心肌炎的可能性也会增加。

　　4.心血管疾病病史：以往有心血管疾病史或之前治疗已造成心脏损害的患者，如心肌梗死、心衰或心肌炎，再次接受免疫治疗时，患免疫心肌炎的风险也会增加。

　　5.自身免疫性疾病：以往有自身免疫性疾病，尤其是当疾病已影响至心脏时，免疫治疗后免疫心肌炎的发生率可能会增加。

出现免疫性心肌炎怎么办？

　　研究表明，在免疫性心肌炎发作后的24小时内开始激素治疗，其疗效明显优于72小时后才开始治疗。因此，及时诊断和治疗非常关键。

　　孔诚医生特别提醒，医患双方都应提高警惕，及时发现、诊断与治疗，让患者获得较好预后。

　　据《扬子晚报》